상호협동적인 접근법 -얀다의 접근법 (책 리뷰)

내재적 기능 대 외재적 기능
Intrinsic Versus Extrinsic Function

기능(functional)이라는 용어는 기능적인 활동에서 사용되는 같은 동작을 재연하는 운동 처방의 접근법으로 묘사되어 사용된다. 예를 들면, 머리 위로 들어 올리는 운동을 기능적 움직임으로 분류한다. 그러나 이러한 기능적인 분류는 오로지 기능의 외재적인 관점이고, 내재적 기능 혹은 구조와 계통의 기능적 관점을 우선적으로 고려하는 것이 중요하다 내재적인 과정들의 근본적인 기능을 이 해함으로써 기능적 병변들의 병리를 더 이해할 수 있다. 3가지 기능의 내재적인 관점들은 생리학적, 생체역학과 신경근적 기능들로 분류된다

• 생리학적(physiological) 기능은 기능부전과 손상에 대한 조직 반응과 치유 과정을 포함한다. 이와 같은 생리학적인 과정들을 확실히 인지함으로써, 기능부전의 결과와 재활치료의 과정을 더 잘 이해할 수 있다.

• 생체역학적(biomechanical) 기능은 뼈와 관절의 운동학을 포함한다. 구조들의 생체역학적인 기능을 인지하는 사슬반응들의 개념과 전체적인 운동 사슬이 어떻게 움직임과 병리에 관여하는지에 대한 이해를 돕는다.

• 신경근적(neuromuscular) 기능은 고유수용감각과 반사와 같은 움직임의 감각 운동들과 관련이 있다. 임상가들은 효과적인 운동 처방을 위한 운동조절과 운동 재학습의 과정들을 이해해야만 한다.

상호협동

외재적인 기능은 3가지의 내재적인 체계가 통합된 구체적이고, 목적 있고, 상호 협동적인 움직임으로 구성되어 있다 따라서 내재적 기능의 3가지 관점들은 인체의 움직임을 독립적이기보다는 상호의존적인 관계가 있다. 예를 들면, 불균형적인 생체역학적인 관절의 스트레스는 근육의 불균형으로부터 기인되어 관절의 손상을 유발하고 더 나가서 통증과 염증의 악순환을 초래한다. 구조적인 염증은 관절의 신경근 체계에 영향을 주어 더욱 기능부전을 초래시킨다. 결국, 신체는 기능부전을 보상하는 운동프로그램 적응이 나타난다. 증상이 구조적인 손상의 결과로 인한 통증과 염증을 수반한다면, 기능적인 원인은 근육의 불균형이다. 그러므로 구조와 기능적 손상을 모두 동반할 수 있지만, 정확한 진단과 치료를 위해 임상가는 어떤 손상이 기능부전의 실제 원인인지를 판단해야 한다.

단편적인접근

임상가는 구조적 접근으로 종종 이루어지는 통증 치료 자체보다는 통증 원인을 치료하는 것을 배워야 한다. 기능적 손상에 대한 병리 생리를 이해하거나 인식하지 못하면, 임상가들은 환자의 상태를 더 나빠지는 악순환을 만든다. 아마도 이런 이유 때문에 많은 환자들이 허리 수술에 실패하게 되고, 구조적 방법에 근거한 수술이 기능적 부전을 진단하고 치료할 수 없음을 나타낸다.